您当前的位置:健康频道  >  寻医问药  >  医疗前沿
川大华西医院实施 世界首例超声骨刀齿状突切除手术
2017-11-08 09:45 来源:成都商报 

患者手术前后的检查结果

枕颈部,也就是人们常说的后脑勺,此处的脊椎和脑部关系密切,是人类呼吸和循环中枢所在,要在这个位置的脊椎上动手术,难度和风险极大。对于齿状突上移的患者,除了感染风险高的经口咽部传统手术路径,20多年前,川大华西医院首创经颈部后外侧使用磨钻切除,但磨钻容易打滑,稍有不慎就会伤及生命中枢,10年前,华西医院停用了该项手术。直到超声骨刀广泛应用于骨科高难度手术,积累了相当经验,10月25日,终于用在了一位中年女性患者的身上。这也是世界首例采用超声骨刀切除齿状突的手术。

难题

生命中枢上动刀子

今年41岁的冉仁娜(化名)怎么也没有想到,两年多前,自己只是轻轻地摔了一跤,当时并没有放在心上,却慢慢地感觉到四肢麻木、行走困难,特别是右侧肢体,发展到毫无力气、动弹不得。

“发现她枕颈部先天发育畸形,寰椎和枢椎(备注:脊椎最高部位)关节脱位,齿状突(备注:脊椎第二处关节)明显上移,对脊椎的压迫十分明显。”川大华西医院骨科主任宋跃明介绍说,诊断结果显示,冉仁娜的症状就是常说的颅底凹陷。既然是先天发育畸形,为什么之前几十年没有发现呢?宋跃明说,这类先天畸形,在普通的体检中不易被发现,青少年时期的运动并不受限,多发于中年,且多是由于轻微外伤而引发病症。因为患者寰枢关节脱位的时间已经很长了,关节融合,无法复位,切除齿状突,是改善对脊髓压迫的唯一办法。

切除齿状突,就意味着,要在人体生命中枢上动刀子。“齿状突的位置很深,在脊椎顶部的中间。”宋跃明说,这个区域,是人的呼吸和循环中枢所在处,手术中稍有不慎,就很有可能伤及生命中枢,引发并发症、导致患者死亡。

现状

她的右腿已能举高

20多年前,川大华西医院首创经颈部后外侧、使用高速磨钻切除,但是磨钻容易打滑,伤及脊髓,手术难度极高、风险极大,2007年后,因并发症高而放弃。“我们大概做了100多例,并发症的概率在6%到7%。”宋跃明说。很长一段时间,这类颅底凹陷的患者,只能采用风险较小的牵引治疗,矫正、固定。

超声骨刀,是近年来兴起的创新技术,高强度聚焦的超声波,只对特定硬度的骨组织具有破坏作用,而不会破坏到血管和神经组织,多用于开颅手术、骨折修复手术等高难度手术。但应用于齿状突切除,世界还未有先例。

10月25日下午2点,冉仁娜被推进了手术室,主刀医生用超声骨刀,切除压迫骨髓的齿状突,缓解颅底压力。“齿状突的超出部位有1厘米多。”宋跃明说,同时,还需要取适当大小的髂骨,植入枕颈部融合愈合,起到稳定作用。手术中,发现冉仁娜变形部位,单侧无法全部切除,“先切除了一侧的80%,然后交换到另一侧,完全切除。”晚上7点,手术顺利完成。

“现在,患者右侧肢体已经恢复了一至二级的肌力,我们希望能够恢复到接近正常的行走能力、活动能力。”宋跃明说。在川大华西医院骨科病房,冉仁娜的右腿已经能够举高,右手活动能力也明显恢复,等待她的,还有3个月到半年以上的康复治疗。

成都商报记者 于遵素 摄影报道

原标题:川大华西医院实施 世界首例超声骨刀齿状突切除手术 

[编辑:郭晓彤]